摘要：目的：为评价四联液雾化的使用效果，将其用于鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤患者的吸入过程中。方法：选择2019年3月-2021年3月来我院口鼻腔科进行治疗的鼻咽癌患者60例，将此60例患者进行平均分配，其中一组患者进行四联液含漱治疗，人数为30例，组名为对照组，另30例患者作为观察组，进行四联液雾化吸入治疗，探究两组患者最后的临床使用效果，以患者在放疗剂量为30Gy时进行结果对比，比较口腔黏膜损伤的发生概率以及严重程度。结果：在放疗剂量为30Gy时，对照组患者的8例I级、14例II级、7例III级、1例IV级；观察组患者的19例I级、6例II级、5例III级；此项对比结果明显显示，观察组患者的治疗效果更为有效；观察组患者中I级口腔黏膜炎持续时间明显高于对照组患者，II级、III级、IV级口腔黏膜炎持续时间明显低于对照组。此差距具有明显的统计学意义。结论：四联液雾化吸入对鼻咽癌放疗致口腔黏膜损伤患者治疗效果更加明显，治疗效果更佳，值得在临床中广泛投入使用。
Abstract: Objective: To evaluate the use effect of quadruple liquid atomization, it was used in the inhalation process of patients with oral mucosa injury caused by nasopharyngeal cancer radiotherapy.Methods: Select 60 NPC patients treated in March 2019 from March 2019 to March 2021, including one group with 30 patients, named control group and another 30 patients for atomization inhalation treatment, explore the final clinical use effect of the two groups and compare the results at radiotherapy dose of 30 Gy to compare the probability and severity of oral mucosal injury.Results: At the radiotherapy dose of 30Gy, 8 I, 14 II, 7 III and 1 IV, 19 I, 6 II and 5 III; the comparison was more effective; the duration of grade I was significantly higher than the control patients, and IV was significantly lower than the control group.This gap is of significant statistical significance.Conclusion: The quadruple atomization inhalation treated patients with NPC radiotherapy and had better oral mucosal injury, which is worthy of extensive use in clinical practice.
    关键词：评价四联液雾化吸入；鼻咽癌放疗；口腔黏膜损伤；防治效果

鼻咽癌作为常见的恶性肿瘤疾病，在发病后由于发病位置较深，而且鼻咽的结构较为复杂，当患者癌病后，很容易导致淋巴结转移，使手术治疗难度升高。对鼻咽癌患者常用的治疗方案为放化疗，但放化疗很容易导致患者的口腔黏膜发生病变，出现感染、损伤以及充血等症状，使患者出现口腔黏膜损伤，这也是鼻咽癌患者常见症状，患者会出现吞咽困难、口干舌燥等病症，对日常进食造成影响，甚至导致患者出现营养不良的症状，导致患者无法正常接受后续治疗，在鼻咽癌患者放化疗中，如何减少患者出现黏膜放射性损伤已经成为治疗的主要难题。所以，本次对60例就诊患者的治疗经验进行总结分析，探究治疗工作的改善方向，以期为病患谋福音，更好促进临床期间治疗效果可以达到满意的预期状态。

1.资料与方法

1.1基线资料

在2018.01~2020.01月就医患者中，选择60位患者观察，按照治疗方式的差异性将其分作两组，其中观察组病患30位，年龄在（36~72）岁之间。对照组病患30位，年龄在（35~74岁）之间。患者的具体选取标准如下：

首先，患者符合鼻咽癌的诊断指标，患者没有发生远端转移，在并且签署知情同意书。

其次，患者无精神类疾病，心、肝等重要器官功能无异常，其他部位没有恶性肿瘤。

最后，对存在口腔黏膜炎症的患者进行治疗，对患者进行常规口腔检查以及清洁工作。

1.2治疗方式

两组患者均接受常规化疗干预，使用瓦里安直线加速器对患者进行放化疗^【1】。

观察组在放化疗的同时进行雾化治疗干预，使用超声雾化器对患者使用四联液进行治疗，利多卡因（100毫克）、地塞米松（5毫克）、维生素B₁₂（3毫克）、庆大霉素（80000U），雾化治疗持续整个化疗过程，在雾化治疗前冷开水漱口。在治疗过程中，喷嘴与口相对深呼吸，用鼻子缓慢呼吸，使用气雾颗粒能够依附在患者咽喉壁以及咽喉等部位，雾化频率为每20分钟一次，每天进行两次治疗。

对照组使用含漱治疗，使用利多卡因（15毫升）、地塞米松（20毫克）、维生素B₁₂（5毫克）、生理盐水（500毫升），每天含漱4次，在患者就餐后以及睡觉前进行治疗。

1.3评价方式

观察两组患者治疗应用效果，对比患者的治疗效果^【2】。患者使用30Gy的放疗剂量，然后对比患者发生口腔黏膜炎的发生记录以及口腔黏膜炎的持续时间，发生时间等数据。

对患者口腔黏膜炎进行诊断时，按照RTOG进行分级。I级，可以观察到患者的口腔黏膜充血症状明显，并且存在疼痛感。II级，可以观察到患者口腔以片状呈现红斑，出现溃疡等症状，患者口腔疼痛明显，但是不影响正常的进食。III级，患者的口腔黏膜出现剧烈的疼痛感，可以观察到黏膜炎纤维化^【3】。IV级患者的口腔出现坏死的症状，患者无法正常治疗，需要对患者进行肠外营养补给治疗。

1.4统计学处理

观察两组患者的具体数据，采用计数软件处理数据，使用百分比计算定量数据，数据通过卡方检验后，P＜0.05，统计学差异明显。以均数标准差作为正态分布数据的表现方式，P＜0.05，统计学差异明显^【4】。

2.结果

2.1 患者口腔黏膜炎发生情况对比

对比两组患者的治疗效果，对照组I级口腔黏膜炎患者有8例，II级口腔黏膜炎患者有14例，III级口腔黏膜炎患者有7例，IV级口腔黏膜炎患者有1例；观察组I级口腔黏膜炎患者有19例，II级口腔黏膜炎患者有6例，III级口腔黏膜炎患者有5例，IV级口腔黏膜炎患者有0例。数据差异p＜0.05，统计表格数据为以下：

表格1患者口腔黏膜炎发生情况对比

2.2患者口腔黏膜损伤的出现时间对比

对比患者口腔黏膜损伤的出现时间，观察组I级、II级、III级、IV级的出现时间分别是为(13.26±1.04)、(25.73±1.34)、（31.25±2.48）、（36.27±1.45）。对照组患者的数据为(10.27±2.36)、(16.32±1.47)、（20.74±2.34）、（28.41±2.46），数据差异明显，p＜0.05。根据两组互相之间的结果对比，可以获得以下详细数据，具体数据分析内容如下表：

表格2患者口腔黏膜损伤的出现时间对比

2.3患者口腔黏膜损伤的持续时间对比

 对比患者口腔黏膜损伤的持续时间，观察组I级、II级、III级、IV级的持续时间分别是为(16.38±2.48)、(15.39±1.23)、（11.47±1.62）、（4.69±1.01）。对照组患者的数据为(20.34±1.23)、(21.79±1.42)、（15.39±1.27）、（8.06±1.31），数据差异明显，p＜0.05。根据两组互相之间的结果对比，可以获得以下详细数据，具体数据分析内容如下表：

表格3患者口腔黏膜损伤的持续时间对比

3. 结论

在恶性肿瘤治疗中，放化疗是常用的治疗手段，对鼻咽癌患者进行放化疗时，患者的口腔黏膜会出现不同程度的反应，一般情况下，当患者放化疗1周后，就可能会出现口腔黏膜炎，在放疗初期患者会出现I级口腔黏膜炎，随着放化疗的推进，会导致患者口腔黏膜炎的症状越来越严重，逐步发展为II级^【5】。当放化疗5周后，患者很有可能恶化为III级口腔黏膜，使患者出现口腔溃疡，口腔会感觉到明显的疼痛症状，使患者对放化疗产生抵触心理，不会顺从后续治疗，如果治疗不及时，甚至会导致不得不中断治疗。放化疗的治疗时间直接影响患者肿瘤控制效果，延长一周的放化疗即可使用肿瘤控制率降低14%，两周可降低26%，因此为保证放化疗治疗顺利进行，需要对患者的口腔黏膜炎症状进行控制，防止病情加重不得不中断治疗，采取有效的干预措施，使患者口腔黏膜炎症状得到改善^【6】。

四联液中所使用的利多卡因属于表面麻醉药物，可以使人体的痛觉神经敏感度下降，可有效缓解患者由于口腔黏膜炎导致的疼痛感，防止患者由于疼痛造成的焦虑等负面情绪。庆大霉素属于广谱抗菌药物，具有抗菌活性强等优点，能够有效治疗由革兰氏阴性杆菌导致的感染症状，抗菌效果显著，还可以与核糖体30S亚基一起作用于细菌提蛋白质，控制患者的感染症状，也可以与菌体内胞浆膜产生作用，提高通透性，造成胞内物质外露，有效杀死细菌^【7】。地塞米松可以提高溶酶体膜的稳定性，减少溶酶体内水解酶的释放量，从而达到抑制炎性物质的目的。地塞米松的使用可以使用患者的组织胺降低，控制患者毛细血管的通透性，减轻患者由于黏膜受损导致的炎性症状以及过敏症状，使患者的水肿症状减轻，减轻患者口腔溃疡的症状。维生素B₁₂能够进一步地促进氨基酸的活化，加快核酸以及蛋白质的合成，进一步促进患者皮肤的修复。而且维生素B₁₂也可以对受损血管内的细胞进行修复，防止患者发生血管痉挛的症状，减轻患者的闭塞症状，使患者受到损伤的组织尽快恢复^【8】。维生素B₁₂对神经末梢也会提供保护功能，发挥镇痛效果。患者在使用四联液混合治疗后，可以有效降低患者的口腔菌群数量，减轻患者口腔损伤的症状，对患者的治疗效果明显。

咽喉癌会导致患者发生严重口腔并发症，导致患者不得不中断治疗，对放化疗的治疗效果产生影响。使用含漱治疗，药物在患者口腔部位的停留时间较短，导致治疗效果不明显，需要进一步提高药物的浓度以及药物的停留时间^【9】。

雾化治疗可以发挥物理治疗以及化学治疗的双重优势，使患者的痰液得到稀释，抑制患者的炎症症状，使患者的支气管痉挛症状减轻，促进患者的通气效果。雾化治疗可以，利用超声技术将患者使用的药液变成药雾，能够均匀作用于患者咽喉膜，使药物作用患者的黏膜位置^【10】。而且雾化超声治疗成分含有水蒸气，能够缓解患者的口腔干燥的症状，并且提高患者的舒适度。而且，雾化治疗可以使药物更容易粘附在患者的鼻咽等部位，能够对患者的气道表皮细胞产生较为显著的疗效。通过四联雾化吸收治疗，可以有效控制患者口腔黏膜炎的发生，降低患者发生口腔黏膜炎的概率以及严重程度，对患者受到损伤的黏膜进行修复，保证治疗方案可以顺利进行^【11】。

通过四联雾化治疗可以明显推迟患者发生口腔黏膜损伤的时间，由对照组的(10.27±2.36)、(16.32±1.47)、（20.74±2.34）、（28.41±2.46）推迟为观察组的(13.26±1.04)、(25.73±1.34)、（31.25±2.48）、（36.27±1.45），治疗效果显著，可以起到明显的杀菌，消炎的效果。患者的口腔黏膜可以得到有效的治疗，使患者受损黏膜明显恢复^【12】。观察组的黏膜恢复时间也得到缩短，由对照组的(20.34±1.23)、(21.79±1.42)、（15.39±1.27）、（8.06±1.31）缩短为观察组的(16.38±2.48)、(15.39±1.23)、（11.47±1.62）、（4.69±1.01），患者的病症恢复速度较快，治疗效果明显。而且观察组的口腔黏膜损伤程度明显低于对照组患者，发生口腔黏膜损伤的患者主要集中在I级，大部分患者在发病后都会得到有效地控制，控制效果明显。对于患者来说及时控制口腔黏膜病变，能够有效控制肿瘤恶化，为后续治疗提供良好的治疗条件^【13】。

综合上述所言不难看出，在鼻咽癌患者放化疗中，可以对患者采取四联雾化治疗，降低患者发生口腔黏膜损伤的几率，推迟患者发生口腔黏膜炎的时间，加快患者愈合，使患者能够顺利完成治疗，此种模式值得相关领域的积极应用与推广。

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